姓名: | 性别: | 年龄: | |||
门诊ID: | 科室: | 医生: | |||
处方类型: | 处方时间: | ||||
身份证号码: | |||||
诊断: |
处方金额: | 医师: |
审核药师: | 核对药师: |
调配药师: | 发药药师: |
门诊ID: | 姓名: | 日期: |
自付金额:元 | 门诊统筹:元 |
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门诊ID: | 姓名: | 性别: | 年龄: |
诊疗卡: | 费别: | 单号: | |
诊 断: |
症状 | |||||||
病史 | |||||||
体征 | |||||||
项目 | |||||||
备注 |
申请科室: | 申请医生: |
申请日期: | 医师签名: |
门诊ID: | 姓名: | 性别: | 年龄: |
诊疗卡: | 费别: | ||
诊 断: |
症状 | |||||||
病史 | |||||||
体征 |
申请科室: | 申请医生: |
申请日期: | 医师签名: |
门诊ID: | 姓名: | 性别: | 年龄: |
主诉 | |||||||
现病史 | |||||||
既往史 | |||||||
个人史 | |||||||
家族史 | |||||||
婚育史 | |||||||
体格检查 | |||||||
诊断 | |||||||
处理(RP.) | |||||||
健康教育 |
就诊科室: | 就诊医生: |
就诊时间: | 医师签名: |
患者姓名: | 性别: | 年龄: | ||
身份证号码: | 门诊编号: | |||
住 址: | ||||
联系电话: | 医疗付费方式: | |||
初步诊断: | ||||
1. | 疾病编码 | |||
2. | 疾病编码 | |||
3. | 疾病编码 | |||
4. | 疾病编码 | |||
入住科室: | 入住病区: | |||
入院状态:一般 病重 病危 加急 | ||||
护送方式: | ||||
申请科室: | 申请医生(签字): |
预缴医疗费: | 申请日期: |