既往费用	本年门诊就诊次数	本年度门诊入段费用累计	本年度已发生的门诊医疗费用支出
	本年门诊就诊次数	本年度门诊入段费用累计	医疗费合计	已付起付线	统筹支付	政策自费	政策自付
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收费项目类别	总费用	甲类费用	乙类费用	丙类费用	收费项目类别	总费用	甲类费用	乙类费用	丙类费用
西药费	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.westMedFeeSum }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.westMedFeeFrst }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.westMedFeeScnd }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.westMedFeeThrd }}	中药饮片费	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.herbalSum }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.herbalFrst }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.herbalScnd }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.herbalThrd }}
中成药费	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.chnsPtntSum }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.chnsPtntFrst }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.chnsPtntScnd }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.chnsPtntThrd }}	诊察费	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.clinicSum }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.clinicFrst }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.clinicScnd }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.clinicThrd }}
治疗费	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.treatSum }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.treatFrst }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.treatScnd }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.treatThrd }}	手术费	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.surgerySum }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.surgeryFrst }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.surgeryScnd }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.surgeryThrd }}
护理费	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.nursingSum }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.nursingFrst }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.nursingScnd }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.nursingThrd }}	卫生材料费	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.sntryMtrlsSum }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.sntryMtrlsFrst }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.sntryMtrlsScnd }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.sntryMtrlsThrd }}
化验费	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.examSum }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.examFrst }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.examScnd }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.examThrd }}	一般诊疗费	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.nrmlTrtmtSum }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.nrmlTrtmtFrst }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.nrmlTrtmtScnd }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.nrmlTrtmtThrd }}
检查费	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.inspectSum }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.inspectFrst }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.inspectScnd }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.inspectThrd }}	挂号费	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.registerSum }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.registerFrst }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.registerScnd }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.registerThrd }}
床位费	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.bedfeeSum }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.bedfeeFrst }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.bedfeeScnd }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.bedfeeThrd }}	其他费	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.othfeeSum }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.othfeeFrst }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.othfeeScnd }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.othfeeThrd }}
合计	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.allfeeSum }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.allfeeFrst }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.allfeeScnd }}	{{ setlinfo.chrgItemLvInfo.allfeeThrd }}
政策项	个人负担		基金支付		小计
政策项	金额	个人负担比例	金额	基金支付比例	小计
全自费	{{ setlinfo.polItemInfo.selfPayPsnAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.selfPayPsnProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.selfPayFundAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.selfPayFundProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.selfPaySum }}
乙类先自付	{{ setlinfo.polItemInfo.scndPrePayPsnAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.scndPrePayPsnProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.scndPrePayFundAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.scndPrePayFundProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.scndPrePaySum }}
超限额自付	{{ setlinfo.polItemInfo.ovrlmtSelfPayPsnAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.ovrlmtSelfPayPsnProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.ovrlmtSelfPayFundAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.ovrlmtSelfPayFundProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.ovrlmtSelfPaySum }}
本次应付起付标准	{{ setlinfo.polItemInfo.begnlinePsnAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.begnlinePsnProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.begnlineFundAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.begnlineFundProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.begnlineSum }}
门诊(无分段)	{{ setlinfo.polItemInfo.outpatientWfdPsnAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.outpatientWfdPsnProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.outpatientWfdFundAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.outpatientWfdFundProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.outpatientWfdSum }}
统筹一段	{{ setlinfo.polItemInfo.fundFrstLvPsnAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.fundFrstLvPsnProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.fundFrstLvFundAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.fundFrstLvFundProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.fundFrstLvSum }}
统筹二段	{{ setlinfo.polItemInfo.fundScndLvPsnAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.fundScndLvPsnProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.fundScndLvFundAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.fundScndLvFundProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.fundScndLvSum }}
统筹三段	{{ setlinfo.polItemInfo.fundThrdLvPsnAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.fundThrdLvPsnProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.fundThrdLvFundAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.fundThrdLvFundProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.fundThrdLvSum }}
大额一段	{{ setlinfo.polItemInfo.bigAmtFrstLvPsnAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.bigAmtFrstLvPsnProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.bigAmtFrstLvFundAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.bigAmtFrstLvFundProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.bigAmtFrstLvSum }}
双通道统筹支付	{{ setlinfo.polItemInfo.dualChannelFundPsnAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.dualChannelFundPsnProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.dualChannelFundFundAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.dualChannelFundFundProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.dualChannelFundSum }}
双通道大额支付	{{ setlinfo.polItemInfo.dualChannelBigAmtPsnAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.dualChannelBigAmtPsnProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.dualChannelBigAmtFundAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.dualChannelBigAmtFundProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.dualChannelBigAmtSum }}
转外自理	{{ setlinfo.polItemInfo.externalSelfHandlePsnAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.externalSelfHandlePsnProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.externalSelfHandleFundAmt }}	{{ setlinfo.polItemInfo.externalSelfHandleFundProp }}	{{ setlinfo.polItemInfo.externalSelfHandleSum }}
合计	{{ setlinfo.polItemInfo.allPsnAmt }}		{{ setlinfo.polItemInfo.allFundAmt }}		{{ setlinfo.polItemInfo.allSum }}

本次医疗费总额	{{ setlinfo.medfeeSumamt }}	个人账户支付金额	{{ setlinfo.acctPay }}
统筹基金支付	{{ setlinfo.hifpPay }}	现金支付金额	{{ setlinfo.psnCashPay }}
公务员补助支付	{{ setlinfo.cvlservPay }}	职工大额基金支付	{{ setlinfo.hifobPay }}
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医疗救助支付	{{ setlinfo.mafPay }}	补充医疗保险基金支付	{{ setlinfo.hifesPay }}